Ketaminbehandling for traumer og PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en alvorlig psykisk lidelse som oppstår  etter eksponering for traumatiske hendelser. Tradisjonelle behandlingsformer inkluderer psykoterapi og farmakologiske intervensjoner, men mange pasienter opplever utilstrekkelig symptomlindring. Ketamin har vist seg å være en lovende behandlingsmetode for PTSD, særlig for pasienter med behandlingsresistent lidelse.

Virkningsmekanisme

Ketamin er en N-methyl-D-aspartat (NMDA)-reseptorantagonist som påvirker glutamaterge systemer i hjernen. Dette kan bidra til rask symptomlindring ved PTSD ved å fremme synaptisk plastisitet og regulere dysfunksjonelle nettverk i hjernen som er involvert i fryktrespons og emosjonsregulering.

Inklusjonskriterier

For å være aktuell for ketaminbehandling må pasienten med traumelidelser oppfylle visse kriterier. De viktigste kriteriene er: 

  • Diagnose: En traumelidelse som kronisk PTSD, C-PTSD
  • Tidligere behandling: Pasienten må ha prøvd antidepressiva og psykologbehandling uten tilfredsstillende effekt. Dersom pasienten har reservasjoner mot antidepressiva kan ketamin allikevel vurderes. 
  • Fysisk helse: Pasienten må være i stabil somatisk tilstand uten ukontrollerte kardiovaskulære, nevrologiske eller metabolske lidelser.
  • Psykisk helse: Fravær av psykose og alvorlig ustablitet
  • Sikkerhet: Pasienten må være motivert for behandling og samarbeide om nødvendig oppfølging og evaluering

Behandlingsprotokoll

Ketaminbehandling for PTSD kan administreres på flere måter, inkludert intravenøs (IV) infusjon, intramuskulær (IM) injeksjon og intranasal administrasjon. Typiske protokoller innebærer:

  • Dosering: IV-infusjoner på 0,5 mg/kg over 40 minutter eller individuelt tilpassede doser ved IM eller intranasal administrasjon.
  • Behandlingsfrekvens: En serie på 6 infusjoner over 2-3 uker, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling ved behov.
  • Overvåkning: Pasienter overvåkes nøye under og etter infusjon for å sikre sikkerhet og effekt.

Effekt og Forskning

Studier viser at ketamin kan gi en rask reduksjon i PTSD-symptomer, ofte innen timer etter administrasjon. Effekten kan vare fra dager til uker, og noen pasienter opplever langvarig forbedring med regelmessige vedlikeholdsbehandlinger. Flere randomiserte kontrollerte studier understøtter ketaminets potensial som en effektiv behandling for PTSD.

Ketaminassistert psykoterapi

Ketaminassistert psykoterapi innebærer at samtaleterapi kombineres med ketamin, der ketamin administreres et fåtall ganger for å optimalisere effekten av terapi. Behandlingen kan:

  • Bidra til å dempe selvmordstanker og alvorlgi depresjon og derigjenom gjøre pasietnen tilgjengelig for forskningsbasert traumebehadnling. Som for eksempel prolonged exposure terapi
  • Fremme nevroplastisitet og lette endring av fastlåste tanke- og handlingsmønstre.
  • Forbedre effekten av samtaleterapi hos pasienter som ikke har hatt tilstrekkelig nytte av tradisjonell behandling.
  • Redusere påtrengende negative tanker og gi økt motivasjon til endring.
  • Skape en opplevelse av håp og økt livskvalitet.
  • Gir økt tilgang og toleranse for egne følelser

Bivirkninger og sikkerhet

Ketaminbehandling bør administreres i en klinisk setting med adekvat monitorering. Vanlige akutte forbigående bivirkninger inkluderer:

  • Forbigående dissosiasjon og perseptuelle endringer.
  • Forbigående blodtrykksøkning.
  • Svimmelhet, kvalme og hodepine.

Ketamin tolereres generelt godt, men kan gi midlertidige bivirkninger som:

  • Dissosiative symptomer
  • Blodtrykksøkning
  • Kvalme
  • Hodepine Disse bivirkningene er vanligvis forbigående og håndteres gjennom adekvat medisinsk tilsyn.

Konklusjon

Ketamin representerer et lovende behandlingsalternativ for PTSD, spesielt for pasienter som ikke har hatt effekt av tradisjonelle behandlingsformer. Videre forskning er nødvendig for å optimalisere behandlingsprotokoller og forstå langtidseffekter.

Vitenskapelige artikler.

  • Albott, C. S., et al. (2018). Efficacy, safety, and durability of repeated ketamine infusions for comorbid posttraumatic stress disorder and treatment-resistant depression. Journal of Clinical Psychiatry. Link
  • Almeida, T. M., et al. (2024). Effectiveness of Ketamine for the treatment of post-traumatic stress disorder – a systematic review and meta-analysis. Clinical Neuropsychiatry. Link
  • Asim, M., et al. (2021). Ketamine for post-traumatic stress disorders and its possible therapeutic mechanism. Neurochemistry International. Link
  • Feder, A., et al. (2014). Efficacy of intravenous ketamine for treatment of chronic posttraumatic stress disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. Link
  • Feder, A., et al. (2020). The emergence of ketamine as a novel treatment for posttraumatic stress disorder. Advances in Pharmacology. Link
  • Feder, A., et al. (2021). A randomized controlled trial of repeated ketamine administration for chronic posttraumatic stress disorder. American Journal of Psychiatry. Link
  • Feder, A., et al. (2023). Ketamine for Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. Focus (American Psychiatric Publishing). Link
  • Ibrahim, I. B., et al. (2023). Psychedelic drugs in the treatment of psychiatric disorders. Ugeskr Laeger. Link
  • Jumaili, W. A., et al. (2022). The safety and efficacy of ketamine NMDA receptor blocker as a therapeutic intervention for PTSD review of a randomized clinical trial. Behavioral Brain Research. Link
  • McGhee, L. L., et al. (2014). The effect of ketamine on posttraumatic stress disorder in burned service members. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. Link
  • [No authors listed] (2014). Intravenous Ketamine for the Treatment of Mental Health Disorders: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Link
  • Ross, C., et al. (2019). High-dose ketamine infusion for the treatment of posttraumatic stress disorder in combat veterans. Annals of Clinical Psychiatry. Link
  • Shiroma, P. R., et al. (2024). Ketamine-enhanced prolonged exposure therapy in veterans with PTSD: A randomized controlled trial protocol. Contemporary Clinical Trials. Link
  • Feder, A., et al. (2020). The emergence of ketamine as a novel treatment for posttraumatic stress disorder. Advances in Pharmacology. Link
  • Feder, A., et al. (2021). A randomized controlled trial of repeated ketamine administration for chronic posttraumatic stress disorder. American Journal of Psychiatry. Link
  • Feder, A., et al. (2023). Ketamine for Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. Focus (American Psychiatric Publishing). Link
  • Ibrahim, I. B., et al. (2023). Psychedelic drugs in the treatment of psychiatric disorders. Ugeskr Laeger. Link
  • Jumaili, W. A., et al. (2022). The safety and efficacy of ketamine NMDA receptor blocker as a therapeutic intervention for PTSD review of a randomized clinical trial. Behavioral Brain Research. Link
  • McGhee, L. L., et al. (2014). The effect of ketamine on posttraumatic stress disorder in burned service members. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. Link
  • [No authors listed] (2014). Intravenous Ketamine for the Treatment of Mental Health Disorders: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Link
  • Ross, C., et al. (2019). High-dose ketamine infusion for the treatment of posttraumatic stress disorder in combat veterans. Annals of Clinical Psychiatry. Link
  • Shiroma, P. R., et al. (2024). Ketamine-enhanced prolonged exposure therapy in veterans with PTSD: A randomized controlled trial protocol. Contemporary Clinical Trials. Link